Odontogén sinusitis kezelésének okai és módszerei

A sinusitis jelenleg a leggyakoribb ENT-betegség, amely gondos diagnózist és képzett orvosi ellátást igényel. E betegség egyik fajtája a maxilláris (maxilláris) sinusok akut gyulladásos folyamata. Az orvostudományban, ez a betegség azzal jellemezhető, odontogén arcüreggyulladás, és terjed a nyálkahártya a sinus gyulladás.

Időben történő kezelés hiányában a betegség a periosteumot és a csontszövetet érinti. Miután diagnosztizálták az odontogén sinusitist, a kezelést fogorvos, sebész vagy otolaryngológ végzi, a beteg állapotától és a betegség okaitól függően.

Osztályozás és fajták

A maxilláris sinusitisz (sinusitis) több fő irányba van besorolva, krónikus és akut részekre osztva. Az első esetben a betegség 3-4 hét alatt több hónapig terjedhet, a második 2-3 hétben.

Szerint a természetét és formáját a gyulladás a arcüreggyulladás produktív (történik a háttérben a meglévő polipok, ciszták, hiperplasztikus rendellenességek) és exszudatív (oktatás axils a hurutos, gennyes vagy savós folyadék).

Ezenkívül a patológiás folyamatot a betegség természetétől és okaitól függően csoportokra bomlás jellemzi:

  1. Fogeredetű. Fejlett az emberi fogorvosi problémák hátterében. A statisztikák szerint a folyamat bűnözői fogak, amelyek gyökérrendszere fejlettebb a maxilláris sinusokban
  2. Rhinogenikus sinusitis. Krónikus rhinitis, influenza, skarlát, kanyaró, vírusos és fertőző betegségek hátterében fordul elő
  3. Traumatikus. Az előfordulás okai mechanikai változások az arcregény koponyacsontrendszerében
  4. Allergiás. Az orrnyálkahártya ödémája jellemzi az időszakosan előforduló allergiás reakciókat
  5. Hematogén. Maxilláris sinusok fertőzése a kapillárisokon és az erekben.

A diagnózis a sinusitis lokalizációját is feltárja. A betegség az egyik szinuszban (jobboldali vagy baloldali sinusitis) alakulhat ki, vagy mindkettőre kiterjedhet - kétoldali sinusitisz.

Természetéből adódóan a monotogén sinusitis csak kétoldali, ha a felső légúti fertőzést baktériumok okozzák. Az egyoldalú monotogén sinusitis (sinusitis) gyakrabban fordul elő, és a fogak vagy a nazofaringus fertőzésének hátterében fordul elő.

A betegség okai

A maxilláris sinusitis kialakulásának egyik fő oka a szájüreg betegsége és a fogászati ​​problémák. Ezek közé tartozik a csontvelőgyulladás, nyálkahártya-váladék vagy gyulladásos folyamatok kialakulása a molárisok és a szemfogak területén, a parodontitis. Az orvosok megjegyzik azokat az eseteket, amikor a kórtörténet a rosszul kezelt vagy a fogak eltávolításának hátterében fejlõdik (traumatizmus vagy pontatlanság a molárok kitöltésekor vagy eltávolításakor).

A gyulladásos folyamat hatással van az ínyre, majd a felső állcsont periosteumára, majd gyorsan átterjed a maxilla sinusok területére. A fertőző ágensek a következők: streptococcusok, staphylococcusok, diplo- kokok, enterococcusok.

Az orvosi gyakorlatban előfordulnak olyan esetek, amikor a betegség a szájhigiénia banális be nem tartása miatt kialakult. Ha a beteg figyelmen kívül rutinszerű megelőző fogászati ​​látogatások, az idő nem szüntette ilyen kóros jelenségek, mint a fogszuvasodás vagy a fogszuvasodás, gyulladás gyorsan elterjedt a gyökerek a fogak a felső állkapocs.

A fogkivonás folyamatában előfordulhat az előre nem látható helyzet, amely a paraszteres sinusokat és az állkapcsot elválasztó septum integritásának megsértésével jár. Ez az oka annak is, hogy a fertőzés elérheti a maxilláris sinusokat. Ugyanez történik, amikor a képzetlen fogfeltöltés történik. Ha a gyógyászati ​​anyag túl mélyen helyezkedik el a gyökércsatornában, gyulladást is okozhat.

Megakadályozzák a betegség kialakulásának időben történő hozzáférését a fogorvoshoz, és azokban az esetekben, amikor a gyermeknek abnormális növekedése a molárok. Ezzel a kóros jelenségekkel járó fogkőgyulladás kialakulhat, és ennek következtében - a paranasalis sinusok fertőzése.

Az odontogén sinusitis egy nagyon veszélyes betegség, amely azonnali kezelést igényel. A szakemberekhez való idő előtti hozzáférés súlyos betegségeket okozhat, mint a meningitis, az agy gyulladása vagy tályogja.

tünetek

A kezdeti sinusitis első jele egy fülledt orr. De mivel az emberek rendszerint gyakori légúti és vírusfertőzésekre utalnak, és a szokásos módszerekkel kezelik a közönséges hideget, a betegség előrehalad. Az érszűkítő gyógyszerek alkalmazása csak átmenetileg felfüggesztheti a betegség lefolyását, és megszüntetheti az orrjáratokat, végül megújítva vagy súlyosbíthatja a helyzetet.

A maxilláris sinusitis főbb tünetei a fájdalomérzetek. A háttérben a magas hőmérséklet (általában a gennyes sinusitis) van egy elviselhetetlen fájdalmat a melléküregek, amely élesen érezte közben vagy buktatott a fejét. Szintén fájdalomérzetek jelentkeznek, amikor az orrban és a felső állcsont tapsolják az orr kitömött szinuszának oldaláról.

Rendszerint a betegség pontosan az arc oldalán jelenik meg, ahol beteg fog vagy nyilvánvalóan káros az állkapocs. Idővel a tünetek megváltoznak, a beteg az étkezés során kellemetlen érzést érez, a magas hőmérséklet hátterében a szervezet mérgezést, a szag érzéketlenségét vagy teljesen eltűnt.

A probléma oldaláról a moláris súlyosnak tűnik, az orrlyukból göbös titok következik. Az ilyen jelenségek megváltoztatják az arc formáját - nagy puffadtság van. A fejlődési folyamat során a könnyezés megkezdődik, mivel - ahogy ismeretes - a könnycseppek az orrüreg kiterjesztései, és ha eltömődött, egy könnycsepp el van zárva.

diagnosztika

A diagnózist csak szakember végezheti, aki összevonja a klinikai képet, a vizsgálati eredményeket és a laboratóriumi vizsgálatokat.

A vizsgálat során az orvos megállapítja a vizuális gyulladás tüneteinek az íny régióban a fog problémás, nyálkahártya ödéma száj és az orr a részen, ahol az orr fertőzött arcüreg.

Ezenkívül a szakember elvégzi az orr mentesítését. Ez különösen fontos azokban az esetekben, amikor a purulens nyálkahártya szekrécióját megjegyezzük, mivel a purulens sinusitis csak a diagnózis meggyőződésével kezelhető.

A rhinoscopia a legfontosabb és legmegbízhatóbb módszerekre utal a szinuszitis kialakulásának stádiuma és formája meghatározására. A vizsgálatot végző otolaryngológ szükségszerűen meghatározza az orrnyálkahártya állapotát, a betegség kialakulását az orrszeptum eltolódásának hátterében vagy az adenoidok és polipok kialakulásában.

A hatásos gyógyszerterápia kijelölésére kötelező a páciens mágneses rezonancia és számított tomográfia. A maxilláris sinusok és septumok károsodásának mértékét meghatározó képek lehetővé teszik az orvos számára, hogy megfelelően értékelje a helyzetet. Ezt követően a szakember eldönti, hogy a kezelés konzervatív lesz-e vagy sebészeti beavatkozást igényel-e.

kezelés

A krónikus vagy akut sinusitis terápiás módszerekkel történő kezelése magában foglalja az érösszehúzó szereket az antibiotikumok aktív csoportjának hátterében:

  • Orr-cseppek Galazolin, Nafazoli vagy xilometazolint segítségével gyorsan megszünteti a duzzanatot az orrnyálkahártya, megnyitva az utat a jobb vízelvezetés patogén ürülék
  • Penicillin csoport - Ampicillin, Amoxicillin.
  • Cefalosporinok - Cefalexin, Cefazolinum
  • Makrolidok - eritromicin, azitromicin.
  • Helyi antibakteriális szerek - Bioparox.

Ezek a legfontosabb gyógyszerformák és gyógyszerek, amelyek részt vesznek a kezelésben. Az antibiotikumot csak orvos írhatja fel. Az arcüreggyulladás akut stádiumai ilyen komplex kezeléssel visszavonulnak csak 5-7 nap után.

Ezen túlmenően, aktiválni kell a folyamatokat, és gyorsan elérni az orvos hatásait kell kinevezni, hogy mossa az orrát. Ezt az eljárást a szinuszitis vagy a sinusitis szinte minden formáján alkalmazzák, különösen a kisgyermekek kezelésére. Mosáshoz olyan oldatok, mint az AquaMaris, sóoldat, furacilin, fertőtlenítő gyógynövények infúziók - St. John's Wort, Plantain, Camomile.

A betegség folyamatának krónikus formájába hosszú időre antibiotikumokat lehet venni, és extrém esetekben a szakember egy műtétet ír elő. Ennek a megközelítésnek az a célja, hogy felszabadítsa az orrjáratot a méhcsomó szekréció kivonására a maxilláris sinusokból.

Nagyon fontos megjegyezni, hogy az orvosok csak extrém intézkedéseket alkalmaznak a betegség elindításakor, és nem csak az egészségüket, hanem az életet is fenyegetik. Ezért, az első jelei a hideg, fájdalom az állkapocs, száj vagy orr - azonnal forduljon szakemberhez. Az időben történő diagnózis és az előírt kezelés segít elkerülni számos komoly következményt.

Odontogén sinusitis kezelése

Az odontogén természetű sinusitis az orr maxilláris sinusitainak gyulladása, amely a patogén mikroorganizmusok behatolásából származik a felső állkapocs fertőzése vagy a fogkivétel következtében.

A felső állkapocs nyálkahártyájának gyulladásos folyamatát egy patogén mikroflór alkotja, amely részt vesz az akut vagy krónikus formájú parodontitis kialakulásában, valamint a szájüreg perforálásán keresztül történő fertőzés eredményeként. A gyulladásos izületi gyulladás elemzésénél a gyulladt maxilláris sinusból vett mintát általában anaerob mikroflóra detektál.

a fog gyökere, amely az orr sinusjába kerül át, vezethet a felső állkapcsa odontogén sinusitiszének kialakulásához.

Az állkapocs idegsejtjeinek kialakulásának okai

A szakértők különbözõ okokat különböztetnek meg, amelyek szerint az orr maxi- láris sinusjában az odontogén forma gyulladásos folyamata alakulhat ki:

  • A parodontitis akut vagy akut krónikus formája, valamint a felső fogak osteomyelitisje.
  • A felső gumi ciszta kifejeződése, gyenge pályája (bomlás).
  • Egyetlen fog gyulladása.
  • Az állkapocs sérülése.
  • Abban az esetben, amikor a felső állkapocs foga gyökerei az orr sinusájába törtek.
  • Amikor a fogak kezelése vagy működése a maxilláris sinusban orvosi anyagot kapott.
  • A sinus anatómiai jellemzője az alsó állkapocs alsó részének alacsony állása.

A legtöbb esetben a gyulladást perforálással alakítják ki, fogak kivonása eredményeként, az esetek közel 80% -ában. Az aktív perforáció akkor tekinthető, amikor a fog eltávolítása 3 hét után következett be. Ezenkívül az odontogén sinusitis kialakulásában fontos szerepet játszik a szervezet immunrendszerének állapota, védő válaszai.

A betegség fő tünetei

A betegség fő tünetei: fejfájás, fogfájás, láz és perzisztens orrdugulás.

A betegség akut és krónikus formában fordul elő. Ezenkívül a betegség perforált és nem perforált formára oszlik. Az odontogén sinusitis krónikus lefolyása a súlyosbodás vagy remisszió állapotában lehet.

A betegség tünetei a sinusitis formájával jellemezhetők. És bizonyos tulajdonságokkal is. A betegeket leggyakrabban a következő folyamatok megkínozzák:

  • jellegzetes fogfájás, amely harapással növelhető;
  • fájdalmas érzések a kórokozó fogak tapintása során;
  • a fogak zsibbadtsága;
  • a nyirokcsomók enyhe növekedése;
  • fejfájás;
  • gyengeség, letargia, izzadás;
  • orr-légzés ronthatja;
  • nyomásérzés az orrban;
  • a testhőmérséklet emelkedése.

A betegség akut formájának tipikus megnyilvánulása általában az exacerbáció utáni 5. napon csökkent. Teljes körű kezelés hiányában a gyulladásos folyamat szubakut szakaszba léphet, majd - krónikusan.

A felső állkapocs krónikus odontogén sinusitisének klinikai képe hasonló tüneteket idézi elő akut sinusitis esetén. A páciens általános rossz közérzetet, levertséget, fejfájást, orr-légzést, fokozott testhőmérsékletet okoz. Egyes esetekben az infravörös terület duzzanata van. Rhinoscopiával az orr nyálkahártya hyperemia és duzzanata van.

kezelés

A betegség terápiája ilyen betegségben olyan terápiás intézkedésekből áll, mint:

  1. Kupirovanie a gyulladásos folyamat forrása, a szájüreg higitása.
  2. Terápia antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával a gyulladt sinus közvetlen mosásához.
  3. Az érintett paranasalis sinus patológiásán megváltozott nyálkahártya eltávolítása.
  4. Immun-korrekció a szervezet védő funkcióinak növelésével.

El kell távolítani a fogat, melynek következtében a gyulladásos folyamat kifejlődött, mivel az endodontikus kezelés nem mindig teljesen tisztítja a gyulladásos folyamatot. Ha a beteg állapota normális, nincs jelentős változás az egészségben, komplikációk nem észlelhetők, a kezelés járóbeteg-alapon történik. Minden más esetben a terápiát kórházban végzik (az esetek közel 50% -ában).

Ha a beteg nem rendelkezik perforációval, akkor a kezelést otolaryngológ végzi. Az érintett sinus szúrását veszi fel, megvizsgálja az antibakteriális gyógyszerekre való érzékenységet, majd fertőtlenítőszerrel öblíti le. Leggyakrabban az antiszeptikus oldat a dimexin 20% -os oldatából áll, amelyet előzetesen sóoldattal hígítottunk és 1% -os dioxidoldatot tartalmazott.

A betegség összetett kezelése magában foglalja az antibiotikum-terápiát, az érszűkület-csökkentő cseppeket az orrban és az antihisztaminok adagolását. Ha súlyosbodást észlel, az orvos gyulladáscsökkentő terápiát ír elő, amely bizonyos esetekben csökkenti a sebészeti beavatkozás sebészeti beavatkozásának százalékos arányát.

A műtétre utaló jelek viszont szövődmények vagy hiperplasztikus gyulladás lehet, amelyet nem lehet konzervatív módon kezelni. A mai napig két módszer van a sebészi beavatkozásra: odontogén sinusitis:

  1. Radikális klasszikus technika - a gyulladt sinus behatolását jelenti, amely a felső ajak metszésén keresztül történik. A komplikációk és a traumatizmus nagy kockázata miatt ez a módszer rendkívül ritka.
  2. Endoszkópos módszer - műtéti beavatkozást jelent a szájüregben lévő aljzatba vagy az orrjáratba. Ez a módszer sokkal könnyebb a beteg számára, mivel a szövődmények és a szövetkárosodás minimális.

Miután a beteg műtéten esett át, az orvos az antibiotikumok rehabilitációs folyamatát írja elő a gyorsabb gyógyulás érdekében. A műtét utáni időszakban gyulladásgátló, vazokonstriktív, antibakteriális szerek alkalmazhatók.

A teljes fellendülés után fontos a megelőző intézkedések végrehajtása, amelyek a következők:

  • Rendszeresen látogasson el a fogorvoshoz és otolaryngológushoz, végezze el a szájüreg és az orrüreg átfogó vizsgálatát.
  • A száj teljes körű ápolására, a fogmosás napi fogmosásánál használjon kondicionálót.
  • Az orrüreg megtisztítása.
  • Az immunrendszer fellendítése: friss levegő, megfelelő pihenés, vitamin bevitel és mérsékelt testmozgás.

Az odontogenikus maxilláris sinusitis jellemzői

Az odontogén maxilláris sinusitis a maxilláris sinus nyálkahártyájának erős gyulladásos folyamata, amely a fogak fertőzése következtében alakul ki. A beteg gyógyítása érdekében ki kell küszöbölni a gyulladást okozó okot.

A betegség főbb jellemzői

A felsőagyvonal a felső állkapocsban helyezkedik el, és a koponya légútja. A felnőttek sinusza térfogata néha 30 cm3, az átlagos térfogat - akár 12 cm3. A maxilláris sinus elülső fala vékony, ami lehetővé teszi a szövetek lyukasztásának egyszerűségét, de néhány embernél a fal jelentős vastagsága nem teszi lehetővé a beavatkozást.

A fogak és az üres lyukak gyökerei nagyon közel helyezkednek el a felső üreghez. A fogak lyukaiban vannak apró lyukak, amelyeken keresztül a gyökér periosteum megérinti a szinusz nyálkahártyáját. Ha a sinus alsó része alacsony, akkor a méreg eltávolításakor a maxilla sinusza néha kinyílik.

A gyulladás természetes anasztomózisokon keresztül terjed a sinushoz. Az idegen tárgyak gyakori beadásának esetei, mint pl. Töltelékek, sikertelen gyökerek vagy fogászati ​​eszközök fémrészecskéi, gyakoriak.

A betegség okai és tünetei

Sokan nem fordítanak kellő figyelmet a szájüreg gondozására, mivel azután a szájüreg különböző betegségei vannak.

A higiénia be nem tartása azt eredményezi, hogy a fogszuvasodás elpusztítja a molarokat, és a fertőzés könnyen behatol a maxilláris sinus gyökér üregébe. A fogakat rendszeresen tisztítani kell, minden étkezés után öblítsük le a száját, és legalább évente kétszer keressük fel a fogorvost.

Odontogén sinusitis előfordulhat a nem megfelelő kezelés vagy a fogak növekedése miatt. A tapasztalatlan fogorvos megakadályozhatja a természetes szeptum pusztulását az állkapocs és a maxilláris sinus között, ha a beteg a nagy gyökerekhez tartozó fogak tulajdonosa. A fertőzés nagyon könnyen behatol a sinusba a felszaporodott fistulán keresztül.

A tömítés beépítése a felső állkapocs fogába is rendkívül nagy figyelmet igényel, mivel a töltőanyag részecskéje könnyen bejuthat a sinusba. A fogak helytelen növekedése a parodontitishez és a gyulladás kialakulásához vezet.

Az akut sinusitisben a panaszosok panaszkodnak:

  1. Növekvő fejfájás.
  2. Álmatlanság.
  3. Hyperthermia.
  4. Gyengeség.
  5. Az étvágytalanság.
  6. Az arc és a szemhéj ödémája.
  7. A központi idegrendszeri rendellenességek, amikor endogén intoxikáció jelentkezik. Süketségben, hallucinációkban, téveszmékben és a tudat egyéb rendellenességeiben.

Ha a genyanthritis krónikus formát ölt, akkor olyan tünetek jelentkeznek, mint:

  1. A tompa fájdalmak és a súlyos fájdalom érzésének érzékelése a maxilláris régióban.
  2. Az orrdugulás érzése.
  3. Gyors fáradtság és nagy gyengeség érzése.
  4. Az állandó fejfájás fájdalmas.
  5. Fizikai szinten a vérsejtek összetételében bekövetkező változásokat orvosi kutatások határozzák meg. Csökkenti a vörösvérsejtek és a hemoglobin sejtek számát, de jelentősen növeli a leukociták tartalmát.

A diagnózis és a kezelés alapvető módszerei

Az orvos elküldi a páciens röntgenvizsgálatát, majd alaposan elemzi a kapott odontogén sinusitis tüneteit. A röntgenvizsgálat legelismertebb módszere a lineáris tomográfia, valamint az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) és a számítógépes tomográfia.

Ha a beteget nem lehet sugárzásnak kitéve, akkor egy másik módszert alkalmaznak, amelyben a beteg az ionizáló sugárzás gyenge hatásának van kitéve. A diafanoszkóp egy kis méretű eszköz, jól megvilágítva a közeli orr-területet. A megvilágítót behelyezzük a beteg szájüregébe. A levegővel töltött szinuszok rózsaszín mezőkhöz hasonlítanak. Ha genny vagy daganat képződik a szinuszokban, akkor nem jelennek meg a diaphanoscope-on keresztül.

Ha a fertőzés terjedését nem lehet abbahagyni, a beteg fogát eltávolítják. Az orvos meg kívánja őrizni a beteg radikális fogát, de néha még egy alapos, hosszú kezelés sem képes megállítani a gyulladásos szövetek szöveti gyulladását. Nem ajánlatos meghúzni, mert a fertőzés mélyebben mélyedik a szervezetbe és súlyos szövődményeket okozhat.

A kezelés második szakaszában a sinus gyulladásos folyamata megszűnik. Látszólag a térfogatokban a nyálkahártya növekedése nő, mivel megduzzad. Annak érdekében, hogy megszüntessék a sinusitist, antibiotikumokat alkalmaznak, gyulladásgátló gyógyszereket injekcióznak az orrba. Jó hatás az orr mosása.

Ha az orvos erőfeszítései sikertelenek és a fertőzés fejlődése folytatódik, továbbra is radikális módja van a betegség kezelésének - sebészeti beavatkozásnak. Ajánlatos abban az esetben, ha a konzervatív módszerek nem rendelkeznek megfelelő hatással, polipok, ciszták, gombák, göndör formációk, idegentestek találhatók a maxilláris sinusban.

Konzervatív kezelési módszerek

Az érrendszeri katétert a Kulikovsky tű segítségével helyezzük az alsó orrjáratba. Ez lehetővé teszi fájdalommentes mosás gyulladáscsökkentő gyógyszerek hosszú ideig. Napközben a mosófolyadékok száma eléri az öt órát.

Ha sok ismétlődő lyuk van, végleges vízelvezetések jönnek létre, amelyek fluoroplasztikus vagy polietilén csövek, amelyeket az orvos a sinusba helyezett be. Így a beteg minden pillanatban meglátogatja a fogorvost a fájdalmas átszúrással.

De a szövődményekkel és a fertőzés gyors fejlődésével a végrehajtott intézkedések ellenére ez a módszer hatástalan.

Sebészeti módszerek

A betegség, a radikális műtét és a sebészeti beavatkozás endoszkóp segítségével történő kezelésére használják:

  1. Radikális módszer. A szájüregben a felső ajak körüli széles bemetszést végeznek. A nyitott sinusnak jól láthatónak kell lennie. A nyálkahártyát eltávolítjuk, hogy kialakuljon egy lyuk, amely lehetővé teszi az alsó orrjáratba való belépést. Ez egy régi technika, amelyet több mint száz éve használtak. A betegeknél történő alkalmazás után azonban gyakran előfordulnak műtét utáni szövődmények. Az endoszkópos műtét megnyitásával ez a módszer nagyon ritkán fordul elő.
  2. Endoszkópos módszer. A maxilláris sinusban található egy varrat, amelyet endoszkópos műtéthez használnak. A legveszélyesebb az orrüreg bejáratát nyitja meg, így elég ahhoz, hogy a szájüregben átszúródjon, hogy behatoljon a gyulladásos fókuszba és kezdje a kezelést. Ha az eltávolított fogterületen perforációt végeztek, akkor a kapott lyuk a felsőagy sinusjába kerül. Behatolhat az orr középső szakaszán, a maxilláris sinus falán keresztül és a fogak nyílásán keresztül.

Az endoszkópos eszközök lehetővé teszik a sebészeti beavatkozást miniatűr lyukakon keresztül, amelyek az eljárás után gyorsan gyógyulnak, és nem okoznak további szövődéseket. Ezért ez a módszer sokkal hatékonyabb és biztonságosabb, mint a radikális módszer.

A gyulladás kis gócainak kiküszöbölésére anesztézia módszerként szedációt alkalmaznak. Súlyosabb esetekben a páciens azonnali kórházi kezelésére és a klinikai kezelés későbbi kezelésére van szükség, ahol a műtét során általános érzéstelenítést kell alkalmazni. A beteget 1 napig kórházba kell helyezni, majd több követő vizsgálatot kell végezni.

Postoperatív időszak

A posztoperatív időszakban az orvosok fő erőfeszítései a maxilláris sinus funkcionális állapotának javítására és a gyulladás maradék jeleinek megszüntetésére irányulnak. által használt:

  1. Szellőztetés oxigénnel.
  2. Bevezetés az érszűkületek sinusjába, jelentősen csökkentve a szövetek meglévő ödémáját és növelve a felsőagy sinusszintjét.
  3. Fizioterápiás eljárások (LMT, UHF).

A betegség összetett formáival hatékony gyógymódszerekkel próbálhatja meg gyógyítani, beleértve a gyógynövények és az orrdugók használatával történő belélegzést.

Odontogén sinusitis (maxilláris sinusitis) jellemzői és kezelése

A genyantritis leggyakrabban a hypothermia hátterében vagy a vírusos fertőzés vírusába való behatolással alakul ki. Ez azonban nem mindig történik meg. A fogorvosi fogakkal rendelkező emberek néha hasonló klinikai megnyilvánulást tapasztalnak - odontogén sinusitist. Az első tünetek megjelenésekor ajánlatos orvos segítségét kérni. Ellenkező esetben súlyosabb terápiára lesz szükség.

A betegség rövid leírása

A maxilláris sinusitis (perforált maxilláris sinusitis) meglehetősen súlyos gyulladás, amely az úgynevezett maxilláris sinusok nyálkahártyáján képződik. A patológia a felső állkapocs hátsó fogainak veresége miatt alakul ki, ami ennek a területnek az anatómiai jellemzői miatt következik be. A felső premolárisok / molárok nagyon közel állnak a maxilláris sinusokhoz. Ezért a bennük megjelenő karizmatikus folyamat gyorsan terjedhet a szomszédos régiókra. Így alakul ki a maxilláris sinusitis.

Általában a betegség csak az orrüreg egyikében fordul elő - jobbra vagy balra. A kétoldalú patológiai folyamat rendkívül ritka. Az alakváltozástól és a terápiától függetlenül azonban azonnal el kell végezni az előzetes diagnózis megerősítését. Ellenkező esetben komplikációk alakulhatnak ki. Közülük a legveszélyesebb az agyhártyagyulladás.

A fejlődés mechanizmusa

A betegség története mindig bizonyos anatómiai jellemzők tanulmányozásával kezdődik. A maxilláris sinusok meglehetősen nagy volumenű üregek, amelyek nyitó lyukakkal vannak ellátva. Nagyon keskenyek. Azonban ezek a csuklóelemek a maxilláris sinusok és az orrjáratok között.

Az üreg belseje sűrű nyálkahártyával van bélelve. Fő célja a patogén növényzet elpusztítása. Így az elköltött titok az orrban van az orrban. Ha egy személy odontogén sinusitisben szenved, ezek a lyukak szűkülnek. Ennek eredményeként a nyálka kiáramlása lehetetlenné válik.

A felsorolt ​​változások kiterjednek a maxilláris sinusok oxigénellátásának folyamatára is. Hiányában vagy hiánya a nyálkahártyában megfigyelhető hiba. A duzzanat fokozatosan felépül, az elköltött titok stagnál, gyulladásos folyamat fordul elő. A patogén mikroflóra aktívan megszaporodik. A páciensnek első tünetei vannak, ami perforált maxilláris sinusitiset jelez.

A betegség fő okai

A betegség kialakulását megelőzi a különböző mikroorganizmusok szájüregének "túlnépesedése". Ezek elsősorban a staphylococcusok, a rudak, az enterococci és a diplococci. Ezek a mikroorganizmusok közvetlenül a szájüregben lokalizált kóros göbökből közvetlenül a szinuszokba esnek. Ennek eredményeként gyulladás lép fel.

A genyanthritis perforálásának fő okai között meg kell jegyezni:

  1. A fogorvos tapasztalatlansága. A molárok és premolárisok gyökerei rendkívül közel helyezkednek el az orrüreghez. Ezért a higiénikus tisztítás során egy személy teljesen véletlenül elhelyezheti a kitöltés anyagát a szinuszokban. A test egyfajta reakciót ad. Ő érzékeli a pecsétet, mint idegen test, és intenzíven támadja. Ennek eredményeként egy személy orrfolyás, kellemetlen érzés és más tünetek jelentkeznek.
  2. Gyenge minőségű fogászati ​​ellátás. A kockázati csoportba tartoznak azok a betegek, akik karcsús folyamattal rendelkeznek. Kezelés hiányában az idegek nekrózisát idézheti elő. Ez a közel fekvő szövetek gyulladásához vezet, a fertőzés terjedését közvetlenül a maxilláris sinusokba.
  3. A sikertelen reszekció néha hozzájárul a gyulladásos folyamat kialakulásához is.

Sokan kíváncsiak arra, hogy miért nem fordul elő perforált sinusitis az összes fogorvosi probléma esetén. Helyénvaló az úgynevezett hajlamosító tényezőkről beszélni, amelyek jelenléte növeli a betegség kialakulásának valószínűségét. Először is, ezek közé tartozik a csökkent immunitás. Ezen csoportnak is szomatikus betegségek.

A fő különbség a maxilláris sinusitisz és a klasszikus odontogén változata között az az, hogy ez utóbbi elsősorban a közönséges megfázás hátterében áll. Megjelenése nem a fertőzéses folyamatok következménye.

Klinikai kép

Nem mondható el, hogy a perforált maxilláris sinusitist a hirtelen kialakulása jellemzi. Ezt megelőzően sokan észleltek enyhe kellemetlenségeket az alveoláris folyamatban. Megjelenése a fogak, az ínybetegségek vagy a fogorvosi kezelés során fellépő karcsús folyamatoknak tudható be.

Először baktériumok lépnek be az orr maxilláris sinusjába. Gyulladást és súlyos duzzanatot okoznak, zavarják a nyálka kiáramlását. A patogén növényzet aktív reprodukálása zsugorodáshoz vezet. Ennek eredményeként határozott klinikai kép alakul ki. A maxilláris sinusitis fő tünetei a következők:

  • a nazális légzés problémái;
  • a hőmérséklet növekedése;
  • gyengeség az egész testben;
  • szokatlan szag a szájból;
  • orrdugulás;
  • vizenyős szemek;
  • duzzanat az arcán;
  • az orrból származó göbös szekréció szekréciója.

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvosához. Ha elhanyagolja a terápiát és az orvos ajánlásait, a betegség krónikus formává alakulhat át. Tünetei hasonlóak a kóros folyamat akut periódusához. Mindazonáltal krónikus fáradtság-szindrómával, a normál munkaképesség csökkenésével, a templomok zónájába és az orrhídhoz való kellemetlenséggel kiegészítették őket. A krónikus odontogén sinusitis szintén minősített kezelést igényel. Visszaszorulása normál akut légúti vírusfertőzés után is lehetséges.

Diagnosztikai módszerek

Sok beteg eredetileg tanácsot kér a fogorvostól. Ez nem hiba, de a maxilláris sinusitis kezelését kizárólag ENT kezeli.

A betegség diagnosztizálása fizikai vizsgálattal kezdődik. A szakorvos egyidejűleg elülső rhinoscopy-t végez. Ennek az eljárásnak köszönhetően láthatja az orrnyálkahártya kitörését és a duzzanatot. Ezután a páciens számos további orvosi intézkedést ír elő:

  • X-sugarak;
  • vérvizsgálat;
  • lyukasztás (a kapott titert ezt követően elemzésre küldik a fertőzés meghatározott típusának meghatározására).

Bizonyos betegségekkel kapcsolatos differenciáldiagnosztika szükséges. Ezek közé tartozik: akut pulpitis, periodontitis és az arc ideg gyulladása. A krónikus odontogén sinusitis szükségszerűen felmérést igényel a daganatok kizárására, beleértve a rosszindulatúakat is.

A terápia jellemzői

A betegség kezelése a maxilláris sinus zónájában levő fertőzés megszüntetésével kezdődik. Ezen túlmenően, intézkedéseket hoznak a szájüreg tisztítására, annak érdekében, hogy kiküszöböljék a patogén növényzetet. Ellenkező esetben, ha elhanyagol egy ilyen összetett terápiát, a krónikus odontogén sinusitis időszakosan megmutatkozik.

Leggyakrabban az ilyen diagnózisban szenvedő betegek ajánlottak fogorvosi kezelés elvégzésére. Tartós kóros folyamattal, amelyhez tömörítés társul, komolyabb beavatkozásra van szükség. Általában a műtét során az orvos kinyitja a tályogot és vízelvezetést biztosít. Miután a gyógyítás közvetlenül a maxilláris sinusitis kezelésére irányult.

Amikor egy beteg korai stádiumban kér segítséget, kimondott klinikai tünetekkel, általában a maxilláris sinus szúrását írják elő. Ez egyfajta mini-művelet. A szakvélemény végeztével a szakértő gúnyos titkot fecskendőt helyez el egy tűvel a végén. Ezután a következő 3-6 napig az üreget antiszeptikus oldatokkal kell mosni.

Ezután a pácienst gyógyszeres és fizioterápiás kezelésre szánják. Nem lehet tudni, mert a kóros folyamat rosszabbodhat. Mit kínál a modern orvoslás az odontogén sinusitis kezelésére?

  1. Antibakteriális gyógyszerek befogadása. A gyógyszereket külön-külön kell előírni, figyelembe véve a patogén növényzet érzékenységét.
  2. Antihisztaminok (Suprastin, Diazolin) befogadása.
  3. Az orrjáratok öblítése a sinus katéteren keresztül.
  4. Vasokonstrikciós cseppek alkalmazása.
  5. Az orrjáratok fertőtlenítő oldatokkal történő öntése (Miramistin, Isofra).

Lehetséges szövődmények

Perforált maxilláris sinusitis időszerű és kompetens kezelést igényel. A terápia hiányában a komplikációk valószínűsége nő. Ennek a betegségnek a negatív következményei között meg lehet határozni: a fogíny tályogát, flegmint és agyhártyagyulladást.
A patológiás folyamat idővel történő krónikus formája az orr sinusisában okozhatja az elváltozások gócainak terjedését. Ebben az esetben a ciszták és a polipok képződéséről beszélnek. Sajnos ez a fajta oktatás nem mindig jóindulatú. Ezért a betegség krónikusodása néha onkológiai következményekhez vezet.

Megelőző intézkedések

Bármely betegség könnyebb megelőzni, mint később kezelni. Ez az állítás tipikusan odontogén sinusitis esetén. A betegség tünetei és kezelése mindig minősített megközelítést igényel. Nem mindenki korai szakaszában meghatározhatja jelenlétét. A terápia kérdését illetően a gyógyszerek független kiválasztása nem ajánlott.

A betegség ezen formájának megelőzése sok tekintetben különbözik a klasszikus maxilláris sinusitiszé. Csökkenti a száj normál állapotának fenntartását. Ebből a célból ajánlott évente kétszer látogatni a fogorvost, és szükség esetén ne késleltesse a kezelést a hátsó dobozban. Különösen a karikatikus folyamatokat érinti. Fontos, hogy ne engedjék a fogak reszekcióját. Ez az eljárás veszélyt jelent, nem csak a sinusitisz megjelenésére. Ez negatívan befolyásolja az állkapocs rágási képességét.

Továbbá a kóros folyamat megelőzése magában foglalja az immunrendszer állapotának szabályozását. Meg kell enni, és minden lehetséges sportot meg kell tennie. Évente kétszer az orvosok javasolják a multivitamin komplexek bevitelét. Jobb kiválasztani őket szakemberrel. Az ARVI vagy az influenza járványai során meg kell próbálni elkerülni az állami és a zsúfolt helyeket. Ha ez nem lehetséges, ajánlott gyapot-géz kötszer viselése.

Odontogén maxilláris sinusitis

A maxilláris sinus gyulladása leggyakrabban az akut rhinitisben, fertőző betegségekben, különösen légúti fertőzésekben fordul elő. A fogszuvasodás okozta sinusitis, a fogak részéről, az odontogénre utal.

Az odontogén sinusitust, valamint a rhinogéneket pyogén fertőzés okozza. A leggyakoribb kórokozók az arany és epidermális staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli és más mikroorganizmusok.

A parodontális patogén fókuszok oldaláról viszonylag gyakori fertőzést okoz a régió anatomo-topográfiai jellemzői. A maxilláris sinus alacsony elhelyezkedése esetén a premoláris és moláris gyökércsúcsokat csak egy vékony csontlemezzel választják el. Periapikus gócok esetében ez a lemez újra felszívódhat. Az idegsejtek több mint 50% -a kifejlődik a felső állkapocs fogainak eltávolítása során.

Gyulladás az arcüreg fordulhat elő, ha a csontvelőgyulladás és gyöki ciszták felső állkapocs mechanikai nyomva kebelén gyökérkezelés bomlásnak, gyökér tűk és szögesdrót szóvá.

Akut odontogén maxilláris sinusitis

A betegség az elején egyfajta nyomásérzés és feszültség érzése az érintett sinusban, az orr egyoldalú "zálogozása". Súlyos esetekben jelenik meg éles fájdalmat helyét az arcüreg, illetve besugárzása útján háromosztatú ideg szálai a homlok, halánték, szem, fog a felső állkapocs. A betegség emelkedett testhőmérsékleten fordul elő, általános gyengeség, gyakran álmatlanság.

Gyakori tünetek akut arcüreggyulladás odontogenikus fejfájás, gennyes váladék a megfelelő fél az orr, rosszabb, amikor a fej döntött, gyengédséget kutya fossa és ütőhangszerek elrendezett fogakkal az alsó területen az érintett arcüreg. Egyes esetekben megjelenik az arc megjelenése. Az akut odontogén sinusitis szövődménye az orbitális váladék, az arcvérek thrombophlebitis, az agyi szinusz trombózisa.

A diagnózis klinikai és radiológiai vizsgálatokon alapul. Abban az esetben, feltételezett odontogenikus arcüreggyulladás alaposan vizsgálja meg a száj és a fogak, elvégzi radiográfiai (ortopantomogramma, röntgenvizsgálata az orrmelléküregek), elektroodontometriyu.

kezelés az akut odontogén sinusitisnek összetettnek kell lennie. Távolítsa el a fogat, ami a sinus fertőzésének forrása. Az alsó orrjáraton keresztül a maxilláris sinus szúrását és katéterezését végezzük. Hozzon létre antibakteriális terápiát, fizioterápiát (UHF, UHF). Az izomzat kiáramlásának javítására az orrban vazokonstriktív gyógyszereket adnak be. Ha a maxilláris sinus perforációja a kóros fog eltávolítása után következik be, a gyulladást eltávolítják, majd egy anastomosis plasztikust.

Krónikus odontogén maxilláris sinusitis

A krónikus odontogén maxilláris sinusitis néha az akut folyamat nem tökéletes gyógyulása miatt fordul elő. Azonban gyakrabban fordul elő a betegség korábbi akut jelenségek nélkül. Ezt mutatja a következő főbb tünetei: gennyes váladék a megfelelő fél az orr gyakran kellemetlen szagú megsértése orrlégzés, egyoldalú fejfájás és nehéznek érzi a infraorbitális régióban, zsibbadást és fájdalmat ágai az arcüreg ideg. Néhány ilyen tünet lehet kevésbé hangsúlyos vagy hiányzik.

A roentgenogramon a sinus átlátszóságának csökkenését találjuk, amely intenzív, homogén lesz, amikor a purulens forma válik. A polipózus forma esetében feltűnnek a nem egyenletes méretű falfüggönyök és árnyékok.

Az odontogén sinusitis, szemben a rhinogénekkel, számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik:

fájdalom a fogakban vagy a periodontális szövetekben, a betegség előzte meg;

jelenlétét a felső állkapocs, illetve az alján a arcüreg-gyulladás (periodontitis, patológiás periodontális tasakban a periodontitis vagy periodontózis, gennyes ciszta, osteomyelitis);

perforáló lyuk jelenléte a fogíny eltávolítása után a maxilláris sinus alján;

az arc és a fájdalom aszimmetriája a szinusz anterolaterális falának tapintásában;

egy maxilláris sinus izolált elváltozása.

Nem mindegyik tulajdonság állandó.

A kezelés. A krónikus odontogén sinusitist konzervatív és sebészeti módszerekkel kezelik. A kezelés a patológiás tartalmat eltávolítja a sinusról, helyreállítja elvezetési funkcióját, általános és helyi etiotróp és patogenetikai terápiát végez.

A krónikus sinusitis konzervatív és műtéti kezelése egy odontogén gyulladásos fókusz eltávolításával kezdődik. Ha a konzervatív terápia hatástalan, akkor sebészi kezelést kell alkalmazni.

Eddig a Caldwell-Luc műtétet végeztek a maxilláris sinuson. Ennek lényege csökken reszekció sinus anterolaterális fal eltávolítása azokból polipok és nyálkahártya overlay széles anasztomózis az alsó orr sinus swing. Most bebizonyosodott, hogy a maxilláris sinus teljes nyálkahártya eltávolítása nem ajánlott, mert nem oldja fel a krónikus sinusitisz betegét. Most a preferált endoszkópos műtétek.. Ebben az esetben ellenőrzése alatt az endoszkóp fokozzák a természetes arcüreg sipoly közepén hallójárat, végeznek ellenőrzést az orrmelléküregek, eltávolítani csak a beteg nyálkahártyát. Operáció után beadott érszűkítő orrcseppek, antibakteriális terápiát végezni, ha nem jelezzük.

A maxilláris sinus perforációja

A felső állkapocs-premoláris és moláris eltávolításakor a komplikáció a maxilláris sinus perforációja. Bizonyos esetekben, amikor a fogtörés technikáját megsértik, a fog vagy a gyökér be van tolva a maxilláris sinus üregébe. A diagnózis a perforáció az arcüreg végezzük orrhangú (kérdezi a beteg felfújni az arcon) és orr - szájon át (a beteg, gazdaság orrát ujjaival, meg kell próbálnia a kilégzést levegőt az orron keresztül, nyitott szájjal egyidejűleg) a minta. Ha a maxilláris sinus perforációja van, akkor a beteg nem tud felfújni az arcát, és orr-orális minta tartásakor a légbuborékok ki fognak szabadulni a eltávolított fogazat aljzatából. Ebben az esetben a perforációs lyuk műanyag lezárását úgy végzik el, hogy a helyi szöveteket áthelyezik a szájüreg oldaláról vagy a szájpadról. A varratokat a 10. napon eltávolítják.

Ha a maxilláris sinus perforációját nem diagnosztizálták, akkor kialakul egy oro-anthális fistula. A betegek panaszkodnak a levegő szájából az orrba való bejutására, az étkezés során az orrba folyadékot kapnak. Sebészeti kezelést végzünk - a maxilláris sinus endoszkópos felülvizsgálata, anasztomózis műanyag.

Odontogén sinusitis: okok, tünetek, kezelési módszerek

Az odontogén sinusitis a maxilláris sinusok gyulladása, amely a szájüregi fertőzéssel jár. A terápia pontos diagnosztizálása és kiválasztása érdekében időben szakemberhez kell fordulnia.

klinika

Az odontogén sinusitisz kialakulásához a fertőző kórokozó mikroorganizmusok bejutását eredményezi, amely a maxilláris régióban található. A kórtan főbb jelei közé tartozik a súlyos fejfájás, amely fejfelfogásokkal, mérgezési tünetekkel, göbölő vagy súlyos kisülésekkel jár.

Klinikai kép az odontogén sinusitisről

besorolás

A szivárgás jellege miatt ezen típusú sinusitis akut és krónikus formáit izolálják. A fejlődés mechanizmusa szerint a patológiát a maxilláris sinus perforációjával lehet kiegészíteni, vagy a szövődmény nélkül fejlődhet. E kritériumtól függően e betegségeket különböztetik meg:

  • odontogén perforációk;
  • progresszív daganat progressziója;
  • Perforáció a felső állkapocs speciális sérüléseire;
  • traumatikus beavatkozások.

A betegség perforált formái közé tartoznak a sinusitisz, a külvilág számára a maxilláris sinusban. Ez lehet a fog gyökere, implantátum, töltőanyag stb.

Az ICD-10-ben a J32.1 kóddal van osztályozva.

okok

A szakemberek számos tényezőt azonosítanak, amelyek az odontogén sinusitis kialakulásához vezethetnek. Ezek a következők:

  • a felső fogak akut periodontitise;
  • a cisztának a felső gumi régiójában való megjelenése;
  • a fogak osteomyelitisje;
  • a nem tapintható fog gyulladásos elváltozása;
  • a felső állkapocs gyökereinek csírázása az orrüregben;
  • a terápiás anyag behatolása a terápia vagy a fogak kezelése során;
  • az állkapocs traumás sérülése;
  • anatómiai jellemzői a nazális sinusok szerkezetének.

Az odontogén sinusitis, a rhinogén és egyéb formáktól való eltérések:

Jelek és tünetek

A kórtani jelek a fejlődés színpadától függenek. A sinusitis akut periódusában ilyen tünetek jellemzik:

  • a hőmérséklet jelentős emelkedése - 38-39 fokig;
  • általános gyengeség;
  • orrváladék a gyulladás helyéről;
  • orrdugulás;
  • fejfájás;
  • szaglásvesztés;
  • különböző súlyosságú fájdalom - kellemetlen érzés adhat a felső állkapocsnak, a körmöknek, a fülnek és a whiskinek;
  • az arcon lágy szövetek oedema;
  • fájdalom a fogakban;
  • submaxillary lymphadenitis - a nyirokcsomók növekedése és a fájdalom megjelenése jellemzi;
  • a periostitis, a ciszták, az osteomyelitis, a fistula tüneteinek megjelenése - ezek a patológiák gyakran odontogén sinusitist okoznak.

Gyakran előfordul, hogy a patológia elsődleges-krónikus anomáliáként jelentkezik, de néha akut gyulladásos folyamat után is megjelenik. Az emberek kis fejfájással rendelkeznek. Néha súlyos a felsõ térben. Veszélyeztethető a gyulladt oldalról az orrürítés is. Ezenkívül egy kellemetlen szag is megjelenhet az orrból.

Ha a szinuszokban nagy mennyiségű szekréció lép fel, fennáll a fejfájás emelkedése. Emellett kellemetlen érzés a trigeminus ideg területén. A betegség krónikus formája apránként a súlyosbodás szakaszába lép. Ebben a szakaszban egy bakteriális fertőzés csatlakozik.

Hogyan kell megfelelően kezelni az odontogén sinusitist, lásd a videóban:

A betegség diagnózisa és története

Pontos diagnózis érdekében vérvizsgálatokat végzünk, és mikrobiológiai elemzést végzünk. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a gyulladás okozó ágensét.

Az otolaryngológ rhinoscopy-t végez. Ezzel az eljárással felmérheti a nyálkahártyák színét, azonosítja a duzzanatot, a kilyukadások és a daganatok jelenlétét.

A diagnózis kötelező része a fogak radiográfiája vagy CT-je, valamint az érintett sinus. Néha az ultrahang a szinuszok írják fel. Segít meghatározni a folyadék felhalmozódását.

A kezelés jellemzői

A terápia módszereit a betegség lefolyásának jellemzőitől függően választják ki. Az akut sinusitis kialakulásával, melyet nem kísér a szövődmények megjelenése, a kezelést klinikán végzik.

Ha van egy krónikus folyamat, gyakran kórházi kezelés a kórházban és a műtét.

A legfontosabb terápiás intézkedések a következők:

  1. Antibakteriális kezelés. Az ilyen pénzeszközöket a sinusitis formájától és eredetétől függetlenül kell előírni. Mielőtt megkapja ezeket a vizsgálatokat, az orvos előírja, hogy felkészüljenek egy széles spektrumra.
  2. Mosogatás fertőtlenítő oldatokkal. Az ilyen gyógyszereket az alsó állkapocs sérülésén keresztül fecskendezik be. Diagnosztikai punkció is elvégezhető. A manipulációk elvégzése után keletkezik a vízelvezetés.
  3. Operatív beavatkozás. Ez az eljárás a krónikus vagy polyposis sinusitis esetén szükséges. A műveletet a Caldwell-Luc módszerrel végezzük. Ez magában foglalja az érintett szinuszok szedését, a megváltozott nyálkahártyák eltávolítását és a boka képződését az orrüreggel.

Odontogén sinusitis szövődményei

A sinusitis ezen formájának legfontosabb következményei a következők:

Az ilyen kórképek megjelenése a káros mikroorganizmusok agyba, az orbit vagy a sigmoid sinus behatolásához vezet. Nehéz helyzetekben fennáll a diffúz osteomyelitis kialakulása, amely a felső állkapcsot érinti. Ez az anomália provokálja a csontok elpusztítását és a vizuális hiba megjelenését.

Hogyan kell kezelni az odontogén sinusitist, lásd a videóban:

Megelőzés, prognózis

A patológiás prognózis a terápiás intézkedések helyességétől függ. Megfelelő kezelés esetén a patológiás akut formában 7-14 napon belül kerül sor. Krónikus sinusitis esetén a terápia 3 hétig tart, és reményteljes és teljes gyógyulást eredményez.

A patológia kialakulásának megakadályozása érdekében a fertőző gócok időben történő gyógyítását, az arc területének traumás sérüléseinek megelőzését, a fogorvos ajánlásait a műtét után követni kell.

Az odontogén sinusitis súlyos rendellenesség, amely negatív egészségi hatásokat okozhat. Ennek elkerülése érdekében időben kell kapcsolatba lépni az orvossal, és egyértelműen követni kell kinevezéseit.

A felső állcsont odontogén sinusitise

Maxilláris sinusitis - ez a maxilláris sinus nyálkahártyájának gyulladása. A klinikai gyakorlatban a "antritis”.
Odontogén sinusitis nevezik annak a tényezőnek, amely a fejlődését okozta. A maxilláris sinus gyulladása esetén a fog extrahálásakor a fenék perforációjának következtében a sinusitust odontogén perforáltnak kell nevezni.


A maxilláris sinusitis patogenezise


Az a lehetőség, fertőzés arcüreg odontogenikus forrás kapcsolata miatt anatomotopograficheskimi alsó és felső állkapocs fogai, különösen a zápfogak és premolárisoknál. Amikor a pneumatikus típusú szerkezet az arcüreg nyálkahártya érintkezik közvetlenül a tetejét a fogak vagy távoli tőlük, egy vékony réteg a csont. A fejlesztés a gyulladás a periapicalis szövetekben lehetséges terjedését a gyulladásos folyamatot a nyálkahártya a sinus. Ezen túlmenően, a pusztítás a csont falak, még szklerotikus típusú szerkezet az arcüreg is előfordulhat, ha odontogén gyulladás. Ezen túlmenően, kapcsolatban a közös mikroerezetében odontogén fertőzés átterjedhet a nyálkahártya a sinus hematogén útvonalon.
Pneumatikus típusú szerkezet az arcüreg és gyulladásos csontroncsolódásra odontogén kandalló lehet objektív előfeltétele alján perforáció az arcüreg foghúzáskor, amely megteremti a lehetőséget a folyamatos fertőzés a szájüregben.

perforáció elfogadható, hogy fontolja meg az üzenetet, ha a fogtörlés után nem több, mint 21 nap. Hosszú távon az aljzat epitelializálódása és egy rezisztens fistuló-folyamat kialakulása következik be. Ez a felosztás feltételes és figyelembe vehető a kezelés módjának kiválasztásakor.
A maxilláris sinusitis kialakulása gyakran szubjektív tényezők miatt következett be. Endodonciai kezelés Premoláris és moláris a felső állkapocs orvos nyomja egy szinusz bomlási üszkös cellulóz töltőanyag, guttapercha tűs otlomok szerszám, stb (9-1-9-3 ábra). Amikor traumatikus odontectomy gondatlan és kürettázs kutak is előfordulhat perforáció az arcüreg, és nyomja be az üregbe a gyökér (ábra. 9-4).
A nyálkahártya léziójának akut vagy krónikus, helyi vagy diffúz formájának kialakulása a maxilláris sinus fertőzésének intenzitásától és időtartamától függ. Gyakran előfordul, hogy a sinus perforációja a már meglévő odontogenikus maxilláris sinusitis hátterében áll.
A maxilláris sinus általában bélelt többrétegű, hengeres csillogó epitéliummal. A csillogó sejtek ciliája legfeljebb 1400 mozgást mutat percenként szigorúan a természetes anatómia irányába a középső orrjárat régiójában. A sinus nyálkahártyájának gyulladása miatt a csillogó epithelium csillaga lassul, megáll, és végül meghal. Megsérült levegőztetés és a folyadék kiáramlása a sinusból, ami hozzájárul az anaerob mikroflóra kifejlődéséhez és gyulladásos jelenségek súlyosbodásához. Ezenkívül az odontogén maxilláris sinusitis patogenezisében nagy jelentőséggel bír a test védőreakciója.

Ábra. 9-1. Direct X-ray a koponya a álla-nazális nyúlvány (a) és az intraorális radiográfiás alveolaris a maxilla bal (b), és a távoli 25 fogat (a) szenvedő betegek bal oldali krónikus odontogén arcüreggyulladás, amely eredetileg egy eltávolításának következtében a guttapercha pin keresztül perforáció a gyökeret lumen a sinus

Ábra. 9-2. Gumi vízelvezető található arcüreg a művelet során radikális maxillaris sinusotomy beteg jobb oldali krónikus odontogén perforált arcüreggyulladás

Ábra. 9-3. A beteg bal ortopantomogrammu krónikus odontogén arcüreggyulladás egy perforált vetítési sine látható árnyék egy idegen test, amely yodoformnoy turundy

Ris.9-4. A maxilláris sinus alsó részén található orthopantomogramon látható az idegen tárgy árnyéka, amely a fog maradék gyökere

morfológia

A maxilláris sinus idegrendszeri gyulladása akut, szubakut és krónikus lehet. A gyulladás krónikus formája súlyosbodással járhat.
Makroszkópos vizsgálatban a maxilláris sinus nem módosított nyálkahártyája sima, rózsaszín színű, kis erek hálózata. A krónikus produktív gyulladás kifejlődésével megfigyelhető a nyálkahártya ödémája és hiperémája dilatált és teljes vérű hajakon. Nem lehet nyomon követni a nyálkahártyák kifejezett megvastagodásával járó edényeket. A nyálkahártya helyi változásai leggyakrabban a sinus alsó részén és az orr belső falán helyezkednek el, ugyanakkor a más szervezeti egységekben a látszólag változatlan nyálkahártyával kombinálva. A krónikus diffúz sinusitisben a nyálkahártya-változások megfigyelhetők a sinus falak peremén. A nyálkahártya vastagodása enyhén változhat, a sinusitis kezdeti stádiumától kezdve a jelentős mértékben csökkenhet a szinusz szinuszában. Többszörös kis és / vagy egyetlen nagy polip is megfigyelhető. A sinusban különböző mennyiségű nyálkahártyát, gomolygó tartalmat, drusen gombákat és idegen tárgyakat találhat. A szinusz tartalma általában kellemetlen, néha szagú szagú.

Amikor patologogistologicheskom tanulmány nyálkahártya az arcüreg is megfigyelhető csillóhám hámlás részek egészen a fekélyképződést és a necrobiosis részletekben való fokozatos szubsztitúciós többmagos lapos epitélium. A sinusitis polipos formájánál a hám képződik (9-5. Ábra).

Ábra. 9-5. A mikrofotográfiában a maxilláris sinus nyálkahártyájának polipózus növekedése van

A gyulladás előrehaladtával az epiteliális réteg az oedema miatt sűrűsödik. Az edények kibővültek és teljes vérűek, faluk meglazult, megvastagodott és szklerózisos, vérzést lehet megfigyelni. A gyulladás celluláris komponensét histiocitákból, limfocitákból és plazmasejtekből álló infiltrátumok képviselik, a limfoid tüszők kialakulásáig. A beszivárgásokban kimutathatók leukociták és mikroabszaftok, amelyek növekedése a gyulladásos folyamat aktivitását jelzi. A nyálmirigyek hiperfunkcionális állapotban vannak. A lumenük megnagyobbodott és tele van nyálkahártyával. A bélsár lehet a hámi kriptáiban. Lehetséges a nyálkahártyákkal kialakult üregek kialakulása. A hám teljes szétválasztó felülete növekszik, ami klinikailag állandó marad az orrból. A patomorfológiai változásokat a periodontális vagy oroanthralis kommunikáció állandó fertőzési forrásának köszönheti. Fokozatosan a fibrosis és a nyálkahártya szklerózisának jelensége. Az orantrális kommunikáció jelenlétében a fistuláris tanfolyam többrétegű lapos epitéliummal van ellátva akantózis jelenségekkel. Bizonyos esetekben a méhlepény csontfala részt vehet a patológiás folyamatban, amit a hyperostosis jelensége is mutat. Kóros kép odontogén arcüreggyulladás is jelentős variabilitást alakjától függően (akut vagy krónikus, akut fázis a krónikus), aktivitás, és időtartama a gyulladásos folyamat, megfelelőségének és hatékonyságának gyulladásgátló kezelést. Ezzel párhuzamosan létezhetnek exudatív és produktív gyulladásos folyamatok jelenségei. A gyulladásos változások az orantrális kommunikáció vagy az idegen test területén jelentősebbek. Odontogén maxilláris sinusitis esetén a kóros folyamat eloszlásának helyi variánsa által jellemzett krónikus formában a kóros tényező helyétől függően jellemzőbb. Ha a krónikus gyulladást a sinusitis akut formája előzte meg, a patológiás folyamat általában diffúz jellegű.


A maxilláris sinusitis klinikai képe


Az odontogén maxilláris sinusitis klinikai képe heterogén. Lehetőség van a kétoldalú gyulladás az arcüreg, viszont ellentétben arcüreggyulladás rhinogenous eredetű odontogenikus sinusitis általában egyoldalú.
A legtöbb esetben az odontogén maxilláris sinusitisz krónikus, természetesen nem kimutatott tünetekkel jár.
A klinikai képet az akut sinusitis kevésbé gyakori, és így, mint általában, együtt az akut, illetve súlyosbított periodontitis, gennyes gyöki ciszták és egyéb odontogén betegségek. Hasonló tüneteket lehet megfigyelni a krónikus odontogén sinusitis súlyosbodásával. Az akut gyulladásra jellemző a fájdalom és súlyosság panaszai az arc felénél, a besugárzásnak az idősebb, az agyvérzéshez és az elülső területhez, valamint az állkapocs fogaihoz. A molárisok és a premolárisok fájdalmai megnövekszik, különösen a fogszuvasodás területén. Az orr megfelelő fele hasadéka van, a szaga érződik. A páciens észleli a megjelenését kibocsátása az orr, először nyálkahártya egy kis mennyiségben, majd a váladékok intenzívebbé válnak seroznognoyny karakter. Egy független kiáramlást vagy a sinus tartalmának kiszűrését követően a fájdalom panaszai kevésbé intenzívek lehetnek. A betegek általános gyengeséget, étvágycsökkenést, 37,5 ° C-os vagy annál magasabb hőmérsékletet mutatnak. Hidegrázás, émelygés és hányás, amelyek a test jelentős mérgezését jelzik. A hatékony kezelést követően a leírt panaszok megszűnnek. Amikor az odontogén maxilláris sinusitisz akut stádiumba kerül a krónikus a fájdalom panaszai kevésbé intenzívek vagy eltűnnek. A betegek továbbra is feljegyzik a felső állkapocs súlyosságát és a szomszédos területeket. Az orrból történő kiürülés időszakos, nyálkahártyás, kellemetlen, vagy akár rothadó szaggal. Nehéz az orr-légzés és az érintett oldal szaglásának megsértése. Az általános állapot kielégítő a munkaképesség és a kimerültség esetleges csökkenésével. A gyulladásos folyamat aktivitásától függően a testhőmérséklet nem növekszik vagy subfebrile. Bizonyos esetekben az odontogén maxilláris sinusitis krónikus formája tünetmentes lehet, és csak a páciens vizsgálata során lehet kimutatni.

Ábra. 9-6. A koponya közvetlen röntgenfelvételén (a) a bal oldali maxilláris sinus homogén sötétedése krónikus odontogén maxilláris sinusitisben. A ortopantomogramon (b) 25, 26, 27, 28 fogsor krónikus periodontitis jelei vannak

A külső vizsgálat egyes betegeknél, akut vagy súlyosbított krónikus odontogén arcüreggyulladás képes észlelni konfigurációs megsértése személyek formájában duzzanat a bukkális és infraorbitális területen. A tüziásodás a duzzadás miatt következik be, nincsenek egyértelmű határok, a lágy szövetek fájdalommentesek vagy enyhén fájdalmasak a tapintásra. Bizonyos esetekben a fájdalmat a maxilla és a zigóta csont elülső falának tapintása és ütőereje határozza meg. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmasak. Ezek a tünetek hiányoznak a gyulladásos folyamat remissziójában. Több kifejezett pofa duzzadás figyelhető meg azoknál a betegeknél, akiknél a krónikus sinusitis miatt krónikus odontogén csontvelőgyulladás alveoláris csont vagy állkapocs test.
Az akut sinusitisben, hiperémában és az orrnyálkahártya ödémájában szenvedő betegeknél a rhinoscopy fokozódik a héj növelése. Amikor a fej előrehajolt, különösen az vazokonstriktív gyógyszerekkel szembeni nyálkahártya vérszegénysége után, meghatározzák a nyálkahártya megjelenését vagy a gégecsontot a sinusból. Ha az alsó orrjáraton keresztül a maxilláris sinus átszúrása során jelentős mennyiségű váladék keletkezik. Az odontogén maxilláris sinusitis krónikus folyamatában hiányzik az orr nyálkahártya ödéma és hyperemia. Ha az ostium maxillare nem tartozik egy polip határa alá, akkor a méregtelenítő anyag kiáramlása természetes összetételen keresztül nem zavaródik meg. Nyomai megtalálhatók a középső orrjárat területén. A szájüreg akut sinusitis esetén történő vizsgálata során a felső ív nyálkahártyájának oedema és hiperémia alakulhat ki a sérülés oldalán. A premolárisokat és a molarokat karámos eljárással lehet elpusztítani (lásd a 9-6. Ábrát, b). Amikor a fogak ütőereje határozza meg a fájdalmat, intenzívebbé válik a fog környékén az odontogén gyulladás súlyosbodása. A krónikus fázisban ezek a tünetek a legtöbb esetben hiányoznak, ami megköveteli az orvostól, hogy további vizsgálatot igényeljen a kórokozó tényező pontosabb diagnosztizálására és a terápiás intézkedések meghatározására.
A fogkivétel után fellépő egyes beteg panaszok jelenlétében az orvos levegőminta, a lyuk vizsgálata és gondos vizsgálatával felfedheti az oranthral kommunikáció jelenlétét. Ebben az esetben lehetséges az eltávolított fogazat aljzatából a gerinces tartalmak felszabadulása, amelynek intenzitása maximális, ha a gyulladásos folyamat súlyosbodik. Ha a jelentésből levonható további vizsgálati módszerek és pozitív eredmények nem állnak rendelkezésre, az orális fogamzásgátló műfaj plasztikája radikális hemotómiával végezhető. Az ilyen kimenetel valószínűsége magas az előzetesen fennálló krónikus maxilláris sinusitis hiányában, valamint a perforáció előfordulása utáni hatékony általános és helyi antibiotikum-kezelés után. Ritkán spontán zárja le a perforációs lyukat, és az ilyen kimenetel valószínűségét a szabálytól való kivételnek kell tekinteni.


Odontogén maxilláris sinusitis diagnosztizálása


Az odontogén maxilláris sinusitis diagnózisa a beteg panaszaira, történetére, a betegség klinikai képére (külső és intraorális vizsgálat), valamint további kutatási módszerek eredményére épül. A sinusitis odontogén természete miatt az érintett oldalon alapos vizsgálatot kell végezni a fogak és a parodontium vizsgálatáról, ami fontos az integrált kezelési terv megtervezéséhez.
A maxilláris sinusitis diagnózisának fő módszere a paranasalis sinusok radiográfiája. A koponya közvetlen roentgenogramján, amelyet a pofa-orr-vetületben végzünk, a mellkascsíknak köszönhetően a maxilláris sinus jól körülhatárolódik. A sinus sötétedése (a roentgenogramon - megvilágosodás) a nyálkahártyában fellépő gyulladásos változások jelenlétére utal (lásd a 9-1, a, 9-6, a, 9-9, a ábrákat). Az akut maxilláris sinusitis vagy annak súlyosbodása, a homályosság van egy teljes karakter. Az antibakteriális terápia elvégzése után a sötétedés intenzitása csökkenhet, egyes esetekben a sinus szelídsége helyreállítható. A maxilláris sinus árnyékolás állandó jellege, függetlenül az antibiotikum terápiától, megerősíti a odontogén sinusitis krónikus változatát. A gyulladásos folyamat krónikus formájánál a változások helyi jellegűek lehetnek, és csak a sinusfenék régiójában határozhatók meg, beleértve a polipok körvonalait is. Bizonyos esetekben a röntgensugáron a szinusz kivetítésében idegen tárgyak árnyékai is felismerhetők: töltőanyag, fogak gyökere stb. Az orr falához közel néha röntgen árnyék látható, ami idegen tárgyra téved. Emlékeztetni kell arra, hogy az aspergillómák, amelyek az Aspergillus penészgomba kolóniája, ebben a zónában találhatók (9-9. Ábra, a). A felmérési röntgenfelvétel informatív értékének javítása érdekében kontrasztbetegséget alkalmazhat a maxilláris sinus kitöltésére.

Ábra. 9-9. A baloldali krónikus odontogén maxilláris sinus páciensének a koponyája (a) és CT (b) közvetlen röntgensugárján az idegen test árnyéka látható a sinus kivetítésében, amely egy aspergillóma

A koponya közvetlen radiográfiája nem elegendő informatív módszer a radiculus cisztának meghatározására, a maxilláris sinus fenekének megnyomására. Bizonyos esetekben a nagy polipok kontúrjait tönkreteszi a radiculus ciszta.
Az átfogó információk beszerzése érdekében a felmérés radiográfiáját orthopantomográfiával kell kombinálni. Ez a módszer nem teszi lehetővé, hogy diagnosztizálni arcüreggyulladás, de tájékoztatást ad az állam a csont fal az arcüreg, a periodontális szomszédos fogak. Orthopantomography lehetővé teszi érzékelni idegen tárgyak sinus előrejelzések, periapikális léziók, kontúrok radicularis ciszták, nyomja az alján a arcüreg, hogy értékelje a minőségi tömítő csatornák, hogy azonosítsa a tényt eltávolítása kitöltő anyag gyökércsúcs (lásd. Ábra. 9-3, 9-4, 9- 6, b, 9-10, a). Ez az információ fontos a beteg műtét előkészítésének tervezése és a sebészeti beavatkozás módszereinek tisztázása szempontjából.
Az egyes fogak állapotának felmérése, különösen az endodontikus kezelés után, ésszerűbb az alveoláris folyamat intraorális roentgenográfiáját használni (lásd a 9-1. Ábrát). A eltávolított vagy eltávolított fogazat aljzatának röntgenvizsgálata kizárhatja a maradék gyökér jelenlétét, vagy a szinusz alsó részében.
CT maxilláris szinuszok tengelyirányú vetülete képrekonstrukciós a koronális síkban átfogó információt a jellemzői a patológiás folyamat a sinus és a környező szövetekben (lásd ábra 9-9, B,.. 9-10 b, 9-11), ami különösen fontos egy összetett differenciáldiagnosztikai esetekben, különösen akkor, ha osteomyelitis felső állkapocs az arcüreg és rosszindulatú. Bizonyos körülmények között, ez a módszer helyettesítheti a felülvizsgálati sinus radiográfiai és orthopantomography (ábra. 9-11, a, b). Korlátozza az CT diagnosztizálására arcüreggyulladás viszonylag magas, összehasonlítva más radiológiai módszerek az ára a tanulmány.

Ábra. 9-10. Az orthopantomogram (a) és a számítógépes tomogram (b) egy radikális ciszta látható, és megnyomja a maxilláris sinus fenekét. A sinus többi részén a nyálkahártya nem változik meg

Ha az oroantrális kommunikáció egy fonálos pályán keresztül, egy fibroszkóp segítségével, akkor gynmoskópiát végezhet. A maxilláris sinus állapot felmérésének eredménye lehetővé teszi számunkra, hogy pontosítsuk a technika kiválasztását és a sebészeti beavatkozás helyét. Ha nincsenek változások a sinusban vagy a sérülés kóros elemeinek helyi elrendezésével, nincs szükség radikális műtétre, és a távoli fogazat aljzatának bezárása járóbeteges körülmények között is elvégezhető.
Ha a nyálkahártya oldaláról jelentős változások vannak, a beteg megfelelő kórházba kerül. Ezenkívül egy fibroszkóp segítségével a helyszínen biopsziát lehet végezni patomorfológiai vizsgálat céljából.
Mikrobiológiai vizsgálat tartalmának kapott defektet a szinusz alsó orron vagy a oroantralnoe üzenetet (ha van ilyen), feltárja a specifikus és mennyiségi természetét mikroflóra, a kórokozó képesség és érzékenység antibiotikumok, fontos, hogy a tervezés és irányítás a kezelés.
Fontos információk a felső állkapocs premoláris és moláris állapotáról elektrotermometria segítségével kaphatók, amely a röntgenvizsgálattal együtt lehetővé teszi a megfelelő preoperatív kezelésre vonatkozó jelzések meghatározását.
A maxilláris sinus lézió odontogén formáinak perforált sinusitisiájának jelentős specifikus gravitációjával összefüggésben az orvosnak rendelkeznie kell technikákkal a perforációjának diagnosztizálásához.

Tehát azonnal a fog eltávolítása és a lyukból történő perforáció után egy véres légbuborék jelenhet meg. A jövőben a diagnózis azon a panaszon alapul, hogy étkezés közben folyadék szabadul fel az orrból.
Ha észleli a szinusz feszességének megszegését akkor lehet, amikor a távoli fogazat aljzatát vizsgálja. Perforáció esetén a műszer a maxilláris sinusba merül. Használja ezt a technikát óvatosan. Ha a szinusz nyálkahártyája megmarad, a próba során perforálható.
A krónikus maxilláris sinusitisben a polip lezárhatja a fistuláris pályát. Ha behelyez egy szondát a kútba és felemeli a polipot, megnyithatja az üzenetet, amelyet a szin tartalmának megjelenése jelez.
A szájüreg üzenete a sinus üreggel légmintákkal kimutatható. Az orvos megragadja a beteg orrának szárnyait, és azt sugallja, hogy a tüdőből levegőt fúj az orrról.
A perforációnál a távoli fogazat aljzatán keresztül a levegő szabad áthaladását érzékelheti egy jellegzetes füttyítő hanggal. Bizonyos esetekben a minta hamis negatív lehet, mivel az oranthralis üzenet a szin típusától a szinuszoldalon mozgatható polip vagy granulációs szövet segítségével zárható le.
A levegőminta egy másik változata lehetséges. Ehhez fel kell kérni a beteget, hogy felfújja az arcát. Ha van oroantrális üzenet, akkor a beteg nem teheti meg ezt, mivel a levegő szabadon belép a szinuszba, és kilép az orron keresztül. Használja ezt a mintát óvatosan, hogy elkerülje a sinus fertőzött orális tartalmak lenyelését.
Ezek a diagnosztikai tesztek negatívak, ha a távoli fogazat aljzatát a radikális ciszta üregével kommunikálják, és megnyomják a maximalis sinus alját. Ennek oka, hogy a cisztás üreg a membránból, és bizonyos esetekben a csontsüllyedésből és a nyelőcső membránjából határolódik, amely meggátolja a levegő áthaladását. A diagnózis a rendellenességek könnyedség sinus, amely akkor jelentkezik, ha a produktív gyulladás sinus nyálkahártya, orrlyukba kell zárt az ellenkező oldalon, és kínál a páciens levegőt fúj az orron keresztül. Mindkét oldalon meg kell ismételni az eljárást. Az érintett oldalon a hangzás tompabb lesz. A tünet különösen megkülönböztethetővé válik, mivel a maxilláris sinus krónikus gyulladása előrehalad és a lumen megszakad.

Odontogén maxilláris sinusitis kezelése


Az odontogén maxilláris sinusitis kezelésének különböző módszerei vannak. A konzervatív kezelést a betegség akut formáiban végezzük. A kezelés legfontosabb alapelvei a maxiáris sinus ürülékének evakuálására, a légiesség javítására, a mikroflóra helyi és általános antibakteriális terápia segítségével történő maximális kiegyensúlyozására szolgálnak. Ezzel együtt szükséges a fogfájás és az odontogén gyulladásos fókusz kezelésének elvégzése. Az akut odontogenikus maxilláris sinusitis esetén a komplex terápia a legtöbb esetben gyulladásos jelenségek és a beteg helyreállításához vezethet. Bizonyos esetekben a maxilláris sinus gyulladásos folyamata krónikusan megy végbe.
A legtöbb esetben az odontogén maxilláris sinusitis krónikus a betegség kezdetétől fogva. A konzervatív terápia különös jelentőséggel bír a krónikus sinusitis súlyosbodásában. A technikája hasonló az akut odontogén maxilláris sinusitishez.
Az odontogén maxilláris sinusitis krónikus formájának konzervatív kezelése a legtöbb esetben nem vezet a beteg helyreállításához. Még a remisszió állapotában is folytatódik a kóros folyamat, a melleiő sinus funkcionális képességei megszakadnak.
Műtéti technika, amikor egy szinusz perforáció, beleértve bonyolítja nyomja a foggyökér az arcüreg eltérő lehet attól függően, hogy az egészségügyi intézményben, ahol a termelt foghúzás, az orvos készségek és a klinikai állapot sinus. Fontos, hogy a fog eltávolítása előtt a beteget megvizsgálják az odontogén maxilláris sinus kimutatására.
Az odontogenikus maxilláris sinusitis klinikájának távollétében kialakuló Oroantrális kommunikációt azonnal el kell távolítani a fogak kivonása után. Ez megszüntethető azáltal, hogy az eltávolított fogazat aljzatát egy jól mozgósított nyálkahártya-fülkével lezárja az arc oldaláról. Egy kevésbé hatékony módszer a perforáció bezárása iodoform * turundával. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a eltávolított fogazat aljzatának gyógyulása vérrög megszervezésének következménye. Ezért a fogazat nem szorul, de csak a szájat takarja a turundával. Meg tudja erősíteni a jódformájú gézeket a környező gumi, vagy a szomszédos fogak varrása segítségével. A módszer hátránya a kutak hiányának teljes hiánya és a jódformájú ömlesztett ételek élelmiszer-detritusos impregnálása. Javítani kell az előrejelzést, amikor a védőlemez gyártása és használata után ez a módszer lehetséges.
Abban az esetben, ha a fogat a maxilláris sinusba toljuk, az orvosnak ragaszkodnia kell a taktikához, mint a perforáció esetében. E fog korai eltávolítása és a perforáció műanyaga megakadályozza a maxilláris sinus fertőzését és a perforált sinusitis kialakulását. Egy egyszerű eljárás a foggyökér eltávolítása a maxilláris sinusszal az orvos egy bizonyos készségével. Ehhez hajtsa le a trapéz alakú nyálkahártya-fülkét a vestibularis oldalról, a vágó vagy nyírócsík kibontja a fogazat aljzatát, megnyitja a szinuszot és eltávolítja a fogat. Ha a szinusz mély szakaszaiban helyezkedik el, az utóbbi steril kötéssel van felcsavarva, amelynek kivétele eltávolíthatja a fogat. Néha ez több kísérletet igényel. A fogat vizuális ellenőrzés alatt eltávolíthatjuk az aljzatból endoszkóppal. A maxilláris sinus változatlan nyálkahártyájával nem szükséges mesterséges anasztomózist létrehozni az alsó orrjárat régiójában.
A perforálás után műanyag a kutak a fog távoli schochnym csappantyú betegnek beadott gyulladásgátló kezelést és folytassa a kezelést a járóbeteg körülmények között. Ha az orvos minősítés nem teszi lehetővé, hogy távolítsa el a maradék gyökér a sinus, és / vagy műanyag kutak távoli fog, ki kell terjednie a lyukat yodoformnoy * turundas nevez gyulladásgátló kezelést, és utalja a beteget specializált intézmény, ahol függően klinikai indikációk ambuláns vagy fekvőbeteg beállítás kerül sor megfelelő sebészeti kezelés. Ha a beteg tünetei a krónikus odontogén arcüreggyulladás oki fogat járóbeteg nem lehet eltávolítani. A beteget meg kell küldeni a kezelés olyan kórházban, ahol a fog eltávolítása kerül sor működés közben arcüreg sinusotomy csoport. Ezzel párhuzamosan szükség esetén az eltávolított fogazat aljzatának műanyaga is elkészül.
Ha eltávolítása a fog a beteg krónikus odontogén arcüreggyulladás végzett járóbeteg, majd az előfordulása ez a szövődmény orvosnak kell öblíteni sine antiszeptikus szerek, gyulladáscsökkentő terápiát hozzá, és elküldi a beteg számára bonyolult sebészeti kezelés olyan kórházban. Aktív kiáramlás folyadék a lyukon keresztül a fog és a rendszeres mosás arcüreg is jelentősen csökkentik a gyulladást, és hozzon létre kedvezőbb műtéti körülmények között.
Ha egy már létrehozott fisztulával rendelkező beteg segítségét kéri, az orvos taktikája a fog extrahálásának és a maxilláris sinus klinikai állapotának elteltétől függ. Ha a fogszívást több nappal ezelőtt végezték, krónikus maxilláris sinusitis hiányában két, néha három hétig, lehetőség van a perforáció spontán lezárására. Az ilyen kimenetel valószínűsége jelentősen megnövekszik, ha a sinusot antiszeptikus gyógyszerrel mossák, figyelembe véve a kút gyógyulásának dinamikáját és a hatékony antibakteriális terápiát. Az oroanthrális kommunikáció spontán lezárása, még aktív terápiával sem mindig történik. Ezért az intakt maxilláris sinusszal jobb, ha a távoli fogazat aljzatát a helyi szövetekhez zárja, ami, ha megfelelően végezték, garantálhat pozitív eredményt.

A krónikus maxilláris sinusitis kezelésének fő módja radonális sinusotómiát (sinusotomiát) tekintünk, amelyek nagy részét a maxillofaciális sebészetben hosszú ideig a Caldwell-Luke módszerrel végezzük (9-13. Ennek a technikának a hatékonyságát azzal magyarázza, hogy a maxiáris sinus felülvizsgálatakor és a higiénés kezelés során maximális vizuális kontrollt biztosít. Ez a művelet általános és helyi érzéstelenítés alatt is elvégezhető. Anesztézia esetén infravörös, csöves, rágó és éretlen anesztézia szükséges, az infúziós érzéstelenítés formájában a maxillafogak elülső csoportjában lévő átmeneti rétegben. Az orrnyálkahártya alkalmazásának fájdalomcsillapítására egy érzéstelenítő oldattal impregnált turundot injektálnak az alsó orrjárat területére. Különösen erre a célra 10% lidokain oldatot lehet alkalmazni.
A felső ajak karmából a második premoláris szintre, az első moláris szintre vágás történik. A nyálkahártya és a periosteum levágása után a lágyrészeket lehámozzák, és a mellkasfal frontpajzsát kitéve.
Ebben az esetben ügyelni kell arra, hogy ne sértse a neurovasculáris köteg kilépő foramen infraorbitale, elkerülve ezáltal a vérzés és érzékelési zavarok. A kutya fossa egy véső, vagy trephine Trepanáció vágó elülső falát az arcüreg (lásd. Ábra. 9-13, a). Véső dolgozni a legkevésbé kívánatos, mert ez vezethet a szabálytalan törések és repedések a csont, ami kell kisimítja a fogóval. Miután a fúrt lyukat ellenőrzött szinusz és óvatosan eltávolítjuk polipoznoizmenonnuyu megvastagodott nyálkahártya polipok, granuláló, idegen anyag és a maradék fogak gyökereit. A változatlan nyálkahártyákat nem szabad eltávolítani. Óvatosan vegye igénybe a műtéttel ellátott műtéttel ellátott műszereket, mivel egyes területeken a fal felborulhat vagy hiányozhat. Az alsó orrjárat területén az orrfalat kaparják, hogy mesterséges anasztomózist hozzanak létre. Ennek elegendőnek kell lennie az izomzat kiürüléséhez a felsőagy sinusszal szemben. Vérzéscsillapítás után és fertőtlenítő kezelésére arcüreg megelőzésére utóvérzés tamponiruyut yodoformnoy * turundas amelynek végén keresztül tápláljuk a sipoly az orrba és kifelé (lásd. Ábra. 9-13).

Ábra. 9-13. Műveleti lépésekben radikális maxilláris sinusotomy: craniotomia (a) eltávolítjuk polipoznoizmenonnoy nyálkahártya (b), a szinusz tamponád yodoformnoy * turundy (a), overlay az elsődleges varratok (g)

A szájüreg előestéjén lévő seb erősen csomózott varratokkal van lezárva (9-13., D. Ábrák). Külső nyomáscsíkot kell alkalmazni. A jodoform * turunda eltávolítását másnap végzik el. Ebben az esetben a maxilláris sinus radikális működésének klasszikus változata kerül bemutatásra. Bizonyos funkciók lehetnek, attól függően, hogy további problémákat kell megoldani. Ha a műtét során szükségessé válik a premoláris vagy moláris eltávolítása, jobb ezt radikális duzzanat előtt megtenni, mivel lehetséges a perforáció, amely meghatározhatja a bemetszések jellegét. Ha van egy orális kontralateralis üzenet, akkor az átmeneti hajtás vízszintes szakaszát, amely a szérmorotómiához szükséges, két bemetszéssel egészül ki, amely a eltávolított fogazat aljzatához közelít. A vízszintes és függőleges bemetszések között kívánatos, hogy kerek, nem éles szög alakuljon ki, ami nehézséget okozhat a trapéz szárny mozgatásakor. A laparoszkópia a leggyakoribb módszer az oroanthral üzenet lezárására. Ha bizonyos elveket tiszteletben tartanak, az eredménye meglehetősen kiszámítható. A szárnyaknak mindig szabadon kell mozogniuk, és feszítés nélkül le kell fedniük a fogat, ezért a periosteumot óvatosan alaposan le kell csavarni az alaphoz, anélkül, hogy károsítanák az edényeket. A szárny pereme nem lehet a lyuk fölött. Ezt a csontpótló oldalláncra kell helyezni a csontalapú gélt tartalmazó csíkkal. A varratnak a maximálisan kiegyenesedett állapotban kell lennie. Ezt a hatást megerősíthetjük és a gyógyulási időtartamra állandóan rögzíthetjük olyan speciális varratokkal, amelyek megnyomják a szárny oldalrészeit a szomszédos fogakhoz. A posztoperatív időszakban műanyag oroanthral kommunikáció után ajánlatos egy előzetesen előkészített védőlapot használni a műanyagból. Azonban, ha a műanyag minden elvét tiszteletben tartják, akkor nincs különösebb igény a lemez védelmére lemezzel. Az arc-fedő oroantrális kommunikációjának lezárására szolgáló alkalmazás módja viszonylag egyszerű és elég hatékony, ami a klinikai gyakorlatban előnyösebb. Ennek a technikának az a hátránya, hogy amikor a szárnyat elmozdítják, az előtér felső íve mélységét csökkenti a nyálkahártya összecsukásával. Ez jelentősen megzavarhatja a protézis alvás paramétereit fogatlan állkapocsban szenvedő betegeknél és eltávolítható protézisek működésében.

Ábra. 9-15. Az oroanthralis kommunikáció megismétlődésének lezárása után a távoli 16. Fog körzetében egy teljes rétegű lapka a szájpadlás oldaláról

Az oroantrális kommunikáció plaszticitása az arc-fedőlappal nehezen végezhető olyan betegeknél, akiknél sikertelenül végzett műtéti műtétek után fonál ismétlődés tapasztalható. Ilyen esetekben az oroanthrális kommunikáció műanyagát egy elmozdított, teljes kiégésű palatinacsapó hajtja végre (9-15. Ábra). Ennek a módszernek a lényege abban rejlik, hogy a szájban egy félig ovális szárny kinyílik, az alap felé nézi a puha palátot. A szárny hosszának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a mozgás után teljesen átfedje az eltávolított fogazat aljzatát. A lamellát lehúzva kerülni kell a foramen palatinum majusból kialakuló neurovaszkuláris kötegek traumáját. Ennek a módszernek bizonyos hátrányai vannak. A palatina elég vastag, ami korlátozza annak forgási lehetőségét plasztikai sebészet során. Miután a szájban lévő mozgás a csont nyitott területe maradt, amely a jódformájú * turunda által másodlagos feszültséggel gyógyul, amelyet varratok vagy védőlemez tart.

Több élettani módja a műanyagok oroantralnogo üzeneteket vascularized szubepitéliális palatális csappantyú (Schipsky AV, 2007), amellyel lehetőség van, hogy megszüntesse a hátránya a módszerekkel schochnogo és polnosloynogo palatális szárnyat (ábra. 9-16).

Ábra. 9-16. Műanyag oroantralnogo üzenetét a távoli 16. fog (a) egy sávot split (b) erezett szubepitéliális palatális lebeny (c, d) (AV Schipskogo módszer)

Ezt a technikát a következőképpen végezzük. Hiányában fogak palatinális bemetszést termelnek határ alveoláris gerinc, amikor kapcsolva hibakezelési fogazat bizonyos távolságban körülbelül 3 mm-re az íny szélén. A premoláris régióban kiterjed a palatina varratra. Óvatosan, hogy ne sértse meg a nádor agyvérzés köteg, hámozott polnosloyny muko-csonthártya lebeny. Ezután alaposan felosztják két részre: felületi nyálkahártya és mély szubepitheliális (lásd a 9-16. Ábrát, b). A nyálkahártya nélkül a szubepitheliális rész mozgékonyvá válik és könnyen elindul az oroanthral kommunikáció felé. Her rögzített U-alakú betétvarratot kissé a elválasztjuk széle az íny a vesztibuláris oldalon (lásd. Ábra. 9-16 in). A fennmaradó külső része palatális nyálkahártya csappantyú meghatározott helyére, záró a seb felületén a szájban, és a rögzített kerületileg varrt megszakított varrattal (lásd. Ábra. 9-16 g). Ennek eredményeképpen a gyógyulás elsődleges feszültséggel történik. A nyálkahártya részleges de-epithelizálása a gyógyulási folyamat során nem befolyásolja a végeredményt. A javasolt módszer oroantralnogo műanyag üzeneteket vascularized palatális szubepitéliális csappantyú mentes hátrányai használni erre a célra polnosloynogo palatális patch. Ezzel szemben, a szükséges posztoperatív védőlemez van, mint a hibát a szilárd szájpad zárt, mint egy biológiai kötés rész palatinális nyálkahártya lebeny. Ezt a módszert alkalmazhatjuk mind a mellékelt foghiányos defektus, mind a fogatlan alveoláris folyamat során. Ez utóbbi esetben el lehet kerülni a műanyag műtéthez használt orális csappantyú használatát, és teljes mértékben megőrizni a protézis ágyának enyhítését.
Bizonyos esetekben a betegeknél a műanyag lágy szövetek előtt lévő fogfogat tömöríthető xenogén vagy mesterséges eredetű csont auto-, allograft vagy osteoplastikus anyaggal. A maxilláris sinus szerkezetének szklerotikus típusával ez megteremtheti a fogászati ​​implantátum beültetésének feltételeit. A műanyag oroantrális kommunikáció sok más módszere is létezik, amelyek a szakemberek számára hasznosak lehetnek.
A maxilláris sinuson végzett radikális mûtét után, beleértve az orantrális kommunikáció plasztikáját is, a páciensnek deszenzibilizáló és antibakteriális szereket (antibiotikumok és szulfonamidok) szednek. A hajókat vazokonstriktorokkal (naphthyzine *, sanorin *, stb.) Fecskendezzük be. A varratokat a műtét után 7 nappal eltávolítják. Bizonyos esetekben az eltávolított fogazat aljzatának területén a varratok egy részét a 9. és 10. napon eltávolítják. Az orvos meghatározza a védőlemez használati feltételeit. A mesterséges anasztomózis által mutatott jelzések szerint a maxilláris sinus fertőtlenítőszerekkel mossa le, ami hozzájárul a helyreállításhoz (lásd 9-12. Ábra, b). Ez az eljárás akkor válik szükségessé, ha a nyálkahártya orrváladék-szekréciója megnövekedett. Így meg lehet előzni a maxilláris sinusitis visszaesését.

Használt anyagok: Sebészeti fogorvos: tankönyv (Afanasyev VV, stb.); a Társaságnál. Ed. V.V. Afanasyev. - M.: GEOTAR-Media, 2010

Lehet Is, Mint